O SUS triplicou o que paga para preparar quem vai entrar na diálise

A doença renal crônica é a doença que não avisa. Você não sente o rim falhando. Não dói, não incha no começo, não aparece no espelho. Quando aparece sintoma, na maioria das vezes já foi — restam duas saídas, e as duas são caras: a máquina três vezes por semana ou a fila do transplante.

É por isso que o Brasil tem 172.585 pessoas em diálise, segundo o Censo Brasileiro de Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia referente a 2024. Um ano antes eram 157.357. Um crescimento de quase 10% em doze meses, num país que não ficou 10% mais velho nem 10% mais diabético nesse intervalo.

O Ministério da Saúde acaba de mexer exatamente no ponto onde essa conta é decidida: o pedaço do cuidado que acontece antes da primeira sessão.

O que foi assinado

Em 17 de setembro de 2026, o secretário de Atenção Especializada à Saúde, Mozart Sales, assinou a portaria que cria as Ofertas de Cuidados Integrados (OCIs) de Nefrologia, dentro do programa Agora Tem Especialistas.

OCI é um conceito administrativo que vale a pena traduzir. Hoje o SUS paga o cuidado em fatias: a consulta é um código, o exame de creatinina é outro, o ultrassom é outro, a avaliação do nutricionista é outro. Cada fatia com seu valor, sua autorização, sua fila. O paciente vira carteiro dos próprios exames, indo e voltando entre unidades para juntar os pedaços de um único tratamento.

A OCI empacota tudo isso. Consultas especializadas, exames laboratoriais e de imagem, acompanhamento multiprofissional e procedimentos entram num conjunto só, definido conforme o estágio da doença. O serviço recebe pelo pacote e se responsabiliza por entregá-lo inteiro.

E o valor do pacote subiu — muito. Segundo o ministério, os novos valores são de 263% a 360% maiores que os pagos antes. O exemplo divulgado é o mais eloquente: a preparação para hemodiálise passa de R$ 940,22 para R$ 3.000,63.

Por que "preparar" custa R$ 3 mil

Quem nunca acompanhou um paciente renal olha para "preparação para hemodiálise" e imagina uma conversa e um folheto. Não é.

Preparar alguém para diálise significa, entre outras coisas, construir um acesso vascular — em geral uma fístula arteriovenosa, uma cirurgia que costura uma artéria numa veia do braço para que o vaso engrosse e aguente ser puncionado três vezes por semana durante anos. A fístula precisa ser feita com meses de antecedência, porque leva tempo para amadurecer.

Quem chega à diálise sem fístula pronta entra por cateter venoso central — um tubo no pescoço ou no tórax. Funciona, salva, e é muito pior: infecta mais, tromba mais, interna mais, mata mais. Começar diálise por cateter é o equivalente nefrológico de descobrir a doença na emergência.

Preparar também significa vacinar contra hepatite B antes de entrar num ambiente de circulação extracorpórea, tratar a anemia, ajustar fósforo e cálcio, controlar pressão e, principalmente, conversar com o paciente sobre qual modalidade ele quer — hemodiálise no centro, diálise peritoneal em casa, ou entrar direto na fila de transplante.

Segundo o próprio ministério, é isso que as OCIs querem destravar: com acompanhamento especializado organizado, dá para identificar e encaminhar para avaliação de transplante antes mesmo de o paciente começar a dialisar. Transplante preemptivo, no jargão. É a melhor coisa que pode acontecer com um rim que está falhando, e é raríssima no Brasil justamente porque quase ninguém chega ao nefrologista com tempo de sobra.

R$ 940 não pagavam esse trabalho. Nem perto.

O problema que o dinheiro sozinho não resolve

Reajustar tabela é necessário. Mas repare no que está sendo reajustado: o cuidado de quem já chegou ao nefrologista.

O gargalo brasileiro está antes disso. A doença renal crônica é detectada com dois exames baratos e velhos — creatinina no sangue, para estimar a taxa de filtração glomerular, e albuminúria na urina. Custam centavos. Estão disponíveis em qualquer laboratório. E mesmo assim uma parte enorme dos casos só é descoberta em estágio avançado, porque ninguém pediu.

Quem deveria pedir? A atenção primária, em todo hipertenso, todo diabético, todo idoso, todo mundo com histórico familiar. Essa é a população onde a doença mora. Se o rastreamento acontecesse de verdade nesse nível, boa parte dos pacientes nem chegaria a precisar de OCI de preparo para diálise — porque a progressão teria sido freada anos antes com controle de pressão, controle glicêmico e as classes de medicamento que hoje comprovadamente retardam a perda de função renal.

A portaria organiza e financia melhor o meio do caminho. O começo do caminho continua sendo o elo fraco.

A fila que fica invisível

Tem um número que resume o tamanho do aperto na ponta: em levantamento conduzido pela Sociedade Brasileira de Nefrologia com suas regionais em maio de 2025, havia pelo menos 1.095 pacientes internados em hospitais de todo o Brasil apenas esperando vaga em clínica de diálise.

Leia de novo. Mil e noventa e cinco pessoas ocupando leito hospitalar — o recurso mais caro do sistema — não porque precisavam de hospital, mas porque não havia cadeira de diálise disponível. É desperdício e sofrimento na mesma frase.

Entre janeiro de 2025 e agosto de 2026, o ministério habilitou 62 serviços na área. E há 963 veículos destinados ao transporte gratuito de pacientes que moram a mais de 50 km do serviço — detalhe que parece burocrático e não é: num tratamento que exige três idas por semana, todas as semanas, para sempre, o transporte é o que separa a adesão do abandono.

A anemia que ninguém lembra

No mesmo pacote de medidas, o ministério atualizou o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da anemia na doença renal crônica, com impacto financeiro previsto de cerca de R$ 3,5 milhões em 2026 e R$ 13,5 milhões em 2027.

Anemia em doente renal não é detalhe. O rim é quem produz eritropoetina, o hormônio que manda a medula fazer glóbulos vermelhos. Rim ruim, menos eritropoetina, menos hemoglobina — e daí vem o cansaço, a falta de ar, a intolerância a esforço e a sobrecarga cardíaca que mata muito paciente renal antes de a diálise entrar em cena.

Atualizar protocolo aqui é decidir com que remédio, em que dose e a partir de qual hemoglobina o SUS trata essa anemia. Soa técnico. Na prática, é a diferença entre um paciente que consegue trabalhar e um que não sobe escada.

Vale o dinheiro?

"Não estamos apenas colocando mais recursos. Estamos mudando a forma de organizar e financiar o cuidado", disse Mozart Sales ao anunciar a medida.

É a frase certa, e é exatamente por isso que precisa ser cobrada. Pagar mais por procedimento não muda nada se o paciente continuar chegando tarde. Pagar por pacote muda tudo — se o pacote for auditado, se o serviço for cobrado pela entrega completa, e se houver nefrologista suficiente para atender.

Faça a conta do outro lado. Uma pessoa em hemodiálise custa ao SUS, em sessões, medicamentos, internações e complicações, muito mais por ano do que qualquer pacote de prevenção. Um transplante bem-sucedido custa caro no primeiro ano e barateia depois. Diálise não barateia nunca — ela só termina com transplante ou com óbito.

Gastar R$ 3 mil para preparar direito um paciente que vai passar dez anos na máquina não é generosidade orçamentária. É a aritmética mais básica que existe na saúde pública, e o Brasil demorou para fazê-la.

Enquanto isso, o exame que poderia ter evitado tudo continua custando alguns reais e continua não sendo pedido.