84% de quem descobre o HIV já internado é heterossexual — a testagem por "grupo de risco" está mirando errado

Pense num homem de quarenta e poucos anos. Casado, com filhos, emprego formal, plano de saúde ou UBS de referência. Ele vai ao médico há anos por causa de pressão, colesterol, dor nas costas. Ninguém nunca sugeriu que ele fizesse um teste de HIV — e ele nunca pensou em pedir, porque HIV, no imaginário que o Brasil construiu nos anos 1980 e nunca desmontou, é coisa dos outros.

Um dia ele começa a emagrecer, tossir, ter febre à noite. Chega ao pronto-socorro com tuberculose. Só então alguém pede o teste. E o resultado vem positivo — para uma infecção que ele carrega, provavelmente, há mais de dez anos.

Esse não é um caso hipotético. É o perfil dominante de um estudo brasileiro que acaba de ser publicado na revista científica AIDS Research and Treatment.

O que o estudo encontrou

Pesquisadores da Escola de Medicina David Geffen da UCLA, nos Estados Unidos, em parceria com a equipe do Hospital Nossa Senhora da Conceição, do Grupo Hospitalar Conceição, em Porto Alegre, analisaram 1.615 pacientes atendidos em estado grave relacionado ao HIV entre 2015 e 2024.

Desses, 407 pessoas — 25% do total — só descobriram ser portadoras do vírus durante aquela mesma internação.

Um em cada quatro. Uma década inteira de dados, um dos maiores complexos hospitalares públicos do país, e um quarto dos pacientes graves de HIV chegando ao hospital sem saber que tinham HIV.

Agora a parte que desmonta o modelo mental brasileiro sobre o assunto. Entre esses recém-diagnosticados:

49% eram homens que se identificavam como heterossexuais — a maioria empregados, casados ou em união estável, com filhos. 35% eram mulheres heterossexuais, também com filhos. Somados, 84%.

Apenas 10% pertenciam a minorias sexuais ou de gênero — exatamente as populações que concentram, há quatro décadas, quase toda a política de prevenção e rastreio do HIV no Brasil.

O detalhe mais incômodo: 76% não tinham "fator de risco"

A testagem de HIV no Brasil funciona, na prática, por gatilho. O profissional de saúde oferece o teste quando alguma coisa acende a luz amarela: uso de crack ou cocaína, drogas injetáveis, situação de rua, histórico de encarceramento, trabalho sexual, homens que fazem sexo com homens.

No grupo estudado, apenas 24% dos pacientes apresentavam algum desses fatores documentado no prontuário.

Ou seja: 76% não tinham nenhum. Nenhuma luz amarela para acender. Nada que fizesse o médico pensar "melhor pedir um teste".

E, enquanto o teste não era pedido, o vírus fazia o que faz: derrubava silenciosamente a imunidade, ano após ano, sem sintoma nenhum.

As doenças que só aparecem quando já é tarde

As causas mais frequentes de internação foram tuberculose, pneumocistose (uma pneumonia causada por um fungo oportunista), toxoplasmose cerebral e pneumonia bacteriana.

Essa lista não é aleatória — é uma sentença. São infecções que só conseguem se instalar quando o sistema imunológico já foi demolido. Não são o começo da doença; são o fim de um processo que vinha correndo há muito tempo sem que ninguém olhasse.

E é aqui que a história deixa de ser estatística e vira desperdício. O HIV é hoje uma das infecções crônicas mais bem controladas que a medicina tem. Diagnóstico precoce, tratamento antirretroviral no SUS, carga viral indetectável — a pessoa vive com expectativa de vida praticamente normal e, com carga indetectável, não transmite o vírus. Nada disso é experimental. É rotina, e é de graça.

A diferença entre esse desfecho e uma internação por toxoplasmose cerebral não é a existência do tratamento. É um exame de sangue que custa quase nada e que ninguém pediu.

Por que a lógica do "grupo de risco" envelheceu mal

Não há nada de errado, em si, em priorizar populações mais vulneráveis. Elas são, de fato, desproporcionalmente atingidas, e as políticas dirigidas a elas salvaram um número enorme de vidas.

O erro é o que a priorização virou na cabeça de todo mundo — profissionais de saúde inclusive: a ideia de que quem não está na lista não precisa testar.

Comportamento de risco é uma coisa. Grupo de risco é outra, e essa segunda categoria deveria ter sido aposentada há décadas. O vírus não pede identidade nem estado civil na porta. Um homem casado, empregado e com filhos não tem imunidade sociológica — ele tem apenas menos chance de que alguém lhe ofereça um teste.

Os autores são diretos ao apontar isso: depender da triagem por perfil de risco deixa de fora uma parte significativa das pessoas que vivem com HIV.

O que eles propõem

Três estratégias, e todas têm em comum tirar do paciente a obrigação de se declarar suspeito.

Testagem "opt-out" de rotina: o teste de HIV passa a ser oferecido a todo mundo nos serviços de saúde, e quem não quiser recusa. Parece detalhe burocrático, mas inverte a carga do constrangimento — em vez de o paciente ter de pedir (e, ao pedir, se expor), ele apenas aceita o que já estava na mesa. É a lógica que já funciona no pré-natal brasileiro há anos.

Testagem por indicador: oferecer o exame sempre que o paciente apresentar quadros compatíveis com infecção oportunista — em vez de investigar tuberculose sem nunca perguntar por que aquela tuberculose apareceu.

Autoteste e testagem em farmácia: levar o exame para fora do ambiente hospitalar, onde o custo social de fazê-lo é menor.

O que o estudo não prova

Os próprios pesquisadores marcam os limites, e isso merece ser dito. Por ser um estudo de um único hospital, os resultados refletem os casos mais graves — não necessariamente o que acontece em UBS ou na comunidade. E, como os dados vêm de prontuários e fichas de triagem, informações sensíveis como uso de drogas, orientação sexual ou situação de rua podem estar subnotificadas: elas dependem de o paciente ter se sentido à vontade para contar, e o consultório brasileiro raramente é um lugar confortável para isso.

Ou seja, é possível que parte daqueles 76% "sem fator de risco" tivesse fatores que simplesmente não foram registrados. Isso, porém, não enfraquece a conclusão — reforça. Se o paciente não conta e o médico não pergunta, uma política de testagem baseada em confissão está condenada a falhar de qualquer jeito.

O que fazer com isso

Se você é profissional de saúde: pare de calibrar o pedido do teste pela sua leitura da vida sexual do paciente. Ofereça a todos, de rotina, sem justificativa.

Se você não é: o teste de HIV é gratuito em qualquer UBS ou CTA do país, o autoteste é vendido em farmácia, e nenhum dos dois exige que você explique nada a ninguém.

Se você tem mais de 30 anos e nunca fez um teste de HIV, você não é uma pessoa de baixo risco. Você é uma pessoa de risco desconhecido — que é exatamente a categoria que enche os leitos deste estudo.