Retatrutida: a molécula que quer destronar o Ozempic no tratamento do diabetes

A história dos medicamentos para diabetes tipo 2 é, em boa parte, uma história de tentativa e erro temperada com doses generosas de marketing farmacêutico. Durante décadas, o tratamento se resumia a metformina, insulina e uma conversa constrangida sobre "mudar o estilo de vida" que raramente mudava alguma coisa. Então vieram os análogos de GLP-1 — liraglutida, semaglutida, tirzepatida — e o jogo mudou. De repente, existiam medicamentos que controlavam a glicemia E faziam o paciente perder peso. Foi como descobrir que o remédio para dor de cabeça também curava insônia.

Agora, quando o Ozempic (semaglutida) e o Mounjaro (tirzepatida) ainda dominam manchetes, consultórios e listas de espera em farmácias, surge a retatrutida — uma molécula experimental da Eli Lilly que promete ir além. Se os medicamentos atuais ativam um ou dois receptores hormonais, a retatrutida ativa três. É o equivalente farmacológico de trocar um carro 1.0 por um V8.

Os resultados dos estudos de fase 2, publicados no New England Journal of Medicine, fizeram a comunidade médica levantar coletivamente as sobrancelhas.

Três receptores, uma injeção

Para entender por que a retatrutida é diferente, vale um breve tour pelo seu mecanismo. Os medicamentos atuais mais avançados — como a tirzepatida (Mounjaro) — são agonistas duplos: ativam os receptores de GLP-1 e GIP, dois hormônios intestinais que regulam a insulina e o apetite. A retatrutida vai um passo além e ativa também o receptor de glucagon.

"Mas glucagon não aumenta a glicemia?", perguntaria qualquer estudante de medicina no primeiro semestre. Sim, aumenta. E é exatamente aí que a coisa fica engenhosa. O glucagon, além de mexer com o açúcar no sangue, tem um efeito potente sobre o metabolismo de gorduras. Ele aumenta o gasto energético e promove a oxidação de gordura no fígado. Ao combinar os três receptores, a retatrutida ataca o diabetes por múltiplas frentes: melhora a secreção de insulina, reduz o apetite, acelera o metabolismo e limpa a gordura hepática.

É como contratar três funcionários especializados em vez de sobrecarregar um só.

Os números que impressionaram

O estudo de fase 2 acompanhou 338 adultos com diabetes tipo 2 por 36 semanas. Os resultados, publicados em 2024:

Para traduzir: um em cada quatro pacientes na dose mais alta teve sua hemoglobina glicada normalizada. Não melhorada, não controlada — normalizada. Como se o diabetes tivesse tirado férias. E a perda de peso de quase 17% em 36 semanas rivaliza com o que a cirurgia bariátrica entrega em um ano.

Mas o dado que realmente fez os hepatologistas derramarem o café foi a redução de 81% na gordura hepática. A esteatose hepática — o popular "fígado gorduroso" — afeta 25% da população mundial e é a principal causa de cirrose em países ocidentais. Não existe medicamento aprovado para tratá-la. Se a retatrutida confirmar esse efeito em fase 3, teremos um bônus terapêutico que vale, literalmente, bilhões.

Quando chega ao Brasil

Calma. Ainda não. A retatrutida está em estudos de fase 3 — a etapa final antes da submissão regulatória. Os resultados são esperados entre o final de 2026 e o início de 2027. Se tudo correr bem, a aprovação do FDA (Estados Unidos) pode vir em 2027 ou 2028. No Brasil, a Anvisa costuma levar de 6 a 18 meses adicionais após a aprovação americana.

Ou seja, na melhor das hipóteses, estamos falando de 2028 para o medicamento chegar às farmácias brasileiras. Na hipótese realista, 2029. E o preço? Se a tirzepatida (Mounjaro) custa hoje entre R$ 1.200 e R$ 1.800 por mês no Brasil, não é irrazoável esperar que a retatrutida estreie na mesma faixa — ou acima.

O acesso pelo SUS é outro capítulo. A incorporação de medicamentos novos ao sistema público depende de análise de custo-efetividade pela Conitec, processo que costuma levar anos. A semaglutida para diabetes foi incorporada ao SUS apenas em 2024, quase uma década após sua aprovação.

O elefante na sala: custo vs. acesso

O Brasil tem 20 milhões de diabéticos tipo 2. Desses, 70% são tratados pelo SUS. A conta de tratar todos eles com medicamentos que custam mais de R$ 1.000 por mês é, para ser educado, impraticável. A metformina custa R$ 15 por mês. A insulina NPH, fornecida gratuitamente pelo SUS, custa cerca de R$ 30 por frasco para o governo.

A revolução dos análogos de GLP-1 é real e transformadora — mas ela está, por enquanto, acessível apenas para quem pode pagar plano de saúde privado ou desembolsar o equivalente a um aluguel todo mês na farmácia. Para os outros 70%, a conversa sobre "mudar o estilo de vida" continua sendo, infelizmente, o tratamento principal.

A retatrutida é ciência de ponta. É possivelmente o melhor medicamento para diabetes tipo 2 já desenvolvido. E ela vai chegar ao mercado. A pergunta que importa não é se ela funciona — claramente funciona. A pergunta é para quem.