Antidepressivos: Comparativo Completo com Preços e Efeitos em 2026
Mais de 30 antidepressivos são prescritos no Brasil em 2026. Funcionam por mecanismos diferentes e têm efeitos colaterais distintos. O "antidepressivo ideal" varia por paciente — o que funciona para um pode não funcionar para outro. Este guia compara os mais usados.
Como escolher um antidepressivo: princípios
Não há um antidepressivo "melhor" universal. A escolha é baseada em:
- Sintomas predominantes (insônia? hipersônia? ansiedade junto?)
- Comorbidades (TDAH, ansiedade, dor crônica, transtorno alimentar)
- Efeitos colaterais que o paciente NÃO pode tolerar
- Interações com outros medicamentos
- Histórico familiar (se alguém respondeu bem a X, pode ser pista)
- Preço e acesso
ISRS (primeira linha)
| Medicamento | Marca | Dose típica | Preço/mês | Característica |
|---|---|---|---|---|
| Sertralina | Zoloft, Tolrest | 50-200 mg | R$ 15 - 60 | Bom para ansiedade + depressão; perfil seguro |
| Escitalopram | Lexapro, Reconter | 10-20 mg | R$ 30 - 100 | Menos interações; bem tolerado |
| Citalopram | Cipramil, Celexa | 20-40 mg | R$ 25 - 80 | Genérico mais barato do escitalopram |
| Fluoxetina | Prozac, Daforin | 20-60 mg | R$ 10 - 50 | Mais ativador (bom para fadiga); longa meia-vida |
| Paroxetina | Aropax, Pondera | 20-50 mg | R$ 30 - 80 | Mais sedativa; difícil de descontinuar |
| Fluvoxamina | Luvox | 100-300 mg | R$ 60 - 200 | Indicada para TOC; muitas interações |
Efeitos colaterais comuns dos ISRS
- Náusea e desconforto gastrintestinal (1-2 semanas)
- Boca seca
- Disfunção sexual (libido baixa, anorgasmia) — 30-50% relatam
- Ganho de peso modesto (especialmente paroxetina)
- Insônia OU sonolência (depende do medicamento e horário)
- Sudorese
- Risco de síndrome serotoninérgica em combinações (raro)
IRSN
| Medicamento | Marca | Dose típica | Preço/mês | Característica |
|---|---|---|---|---|
| Venlafaxina | Efexor, Venlift | 75-225 mg | R$ 40 - 200 | Energizante; bom para fadiga |
| Desvenlafaxina | Pristiq | 50-100 mg | R$ 80 - 250 | Metabólito ativo do venlafaxina; menos interações |
| Duloxetina | Cymbalta, Velija | 60-120 mg | R$ 60 - 250 | Indicada para dor crônica + depressão (fibromialgia) |
Atípicos (segunda linha popular)
| Medicamento | Marca | Dose típica | Preço/mês | Característica |
|---|---|---|---|---|
| Bupropiona | Wellbutrin, Zyban | 150-300 mg | R$ 30 - 150 | Sem efeito sexual; bom para fumantes; energizante |
| Mirtazapina | Remeron, Razapina | 15-45 mg | R$ 50 - 150 | Sedativa; aumenta apetite; boa para idosos |
| Trazodona | Donaren | 50-300 mg | R$ 20 - 100 | Muito sedativa; usada para insônia em depressivos |
| Vortioxetina | Brintellix | 5-20 mg | R$ 250 - 500 | Pode melhorar cognição; cara |
| Agomelatina | Valdoxan | 25-50 mg | R$ 100 - 250 | Atua na melatonina; menos disfunção sexual |
Tricíclicos (uso seletivo)
Muito usados antes dos ISRS, hoje reservados para depressão resistente, dor neuropática e enurese.
| Medicamento | Marca | Dose típica | Preço/mês | Característica |
|---|---|---|---|---|
| Amitriptilina | Amytril, Tryptanol | 25-150 mg | R$ 10 - 40 | Sedativa; usada para enxaqueca, fibromialgia |
| Nortriptilina | Pamelor | 25-100 mg | R$ 30 - 120 | Mais tolerada que amitriptilina |
| Clomipramina | Anafranil | 75-225 mg | R$ 30 - 100 | Indicada para TOC |
Limitação: muitos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, sonolência), risco em overdose (cardiotoxicidade).
Qual escolher em cada cenário
Depressão + ansiedade
Escitalopram, Sertralina ou Venlafaxina. ISRS são primeira escolha. Iniciar com dose baixa porque podem aumentar ansiedade nas primeiras semanas.
Depressão + insônia
Mirtazapina, Trazodona, Amitriptilina. Tomar à noite. Mirtazapina também ajuda recuperar apetite.
Depressão + fadiga acentuada / hipersônia
Bupropiona, Fluoxetina, Venlafaxina. Mais ativadores. Tomar pela manhã.
Depressão + disfunção sexual prévia
Bupropiona, Agomelatina, Mirtazapina. Evitam o efeito colateral mais comum dos ISRS.
Depressão + dor crônica
Duloxetina, Amitriptilina, Nortriptilina. Ação sobre vias da dor adicional ao efeito antidepressivo.
Depressão + obesidade / risco metabólico
Bupropiona. Tende a reduzir apetite. Evitar mirtazapina (ganho de peso) e paroxetina.
Idoso (>65 anos)
Sertralina, Escitalopram, Mirtazapina. Evitar tricíclicos (queda, confusão) e paroxetina.
Gestante
Quando indicado, Sertralina é o ISRS com melhor perfil de segurança. Evitar paroxetina no 1º trimestre.
Como suspender corretamente
Redução gradual de 25-50% da dose a cada 1-2 semanas. ISRS de meia-vida curta (paroxetina, venlafaxina) podem causar síndrome de descontinuação intensa (tontura, "choques elétricos", irritabilidade) — reduzir mais devagar. Fluoxetina é exceção: meia-vida longa permite retirada mais rápida.
Perguntas Frequentes
Genérico funciona igual ao de marca?
Em quase todos os casos, sim. A Anvisa exige bioequivalência (95-105% de eficácia). Algumas marcas têm formulação de liberação prolongada exclusiva (ex.: Venlafaxina XR/ER de algumas marcas), que pode ser superior em tolerabilidade. Pergunte ao psiquiatra se há vantagem específica.
Posso tomar com bebida alcoólica?
O ideal é evitar. Álcool potencializa sedação, piora o humor (efeito depressivo do próprio álcool), interfere no sono REM e reduz eficácia do tratamento. Em uso eventual moderado, conversar com o psiquiatra — não há contraindicação absoluta com a maioria dos antidepressivos.
Convênio cobre antidepressivo?
Não — medicamento de uso ambulatorial não é coberto. Cobre consulta com psiquiatra, terapia e internação se necessária. SUS oferece os principais genéricos gratuitamente.
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